高秀芹 关小冰 金秀华
鞍钢曙光医院 辽宁 鞍山 114033
非霍奇金淋巴瘤临床首选常用以ADM为主的CHOP方案[1]，但蒽环类抗癌药已知的心脏毒性，限制了其广泛使用，自1997年2月一2000年6月我们治疗47例Ⅲ期非霍奇金淋巴瘤，采用分层随机分组法，分别首选CHOP方案和以博莱霉素(BLM)、足叶乙苷(VP16)、
顺铂(PDD)、强的松(PDN)组成的BEPP方案治疗，取得初步结果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 47例非霍奇金淋巴瘤均经病理证实。按1985年成都会议非霍奇金淋巴瘤工作分类方案及指示分类[2]，无裂细胞型16例，裂-无裂细胞型14例，裂细胞型12例，免疫母细胞型2例，组织细胞型2例，淋巴母细胞型1例。根据Ann Arbor国际分期，IIIA28例，IIIB19例。CHOP组24例，男18例，女6例，年龄14岁～?1岁，平均年龄56岁，ⅢB9例。BEPP组23例，男17例，女6例，年龄16岁～70岁，平均年龄54岁。 ⅢB10例。47例患者均为初治，Karnofsky评分60分～90分，有临床客观观察指标。化疗前检查血常规WBC>4．0X109／L，Hb>80 g／L，PLt>80X109/L，肝、肾功能、EKG基本正常。化疗前检查血常规、肝肾功能、免疫功能、EKG、LDH、胸片、胸腹部CT、腹部B超、骨髓穿刺检查、部分患者查骨ECT。2周期化疗后复查以上内容，每周复查血常规。
1．2方法 CHOP方案CTX 650mg／m2、ADM 40mg／m2或EPI 60mg／m2、VCR1．4 mg／m2，均为第1天静脉推注，PDN70 mg／m2第1天～第5天口服。BEPP方案：BLM15 mg静脉推注，每周2次，连用2周；VP16 100 mg／m2第l天～第5天静滴；PDD 30mg／m2第l天～第3天静滴；PDN 70mg／m2第1天～第5天口服。常规应用恩丹西酮或格拉斯琼止吐。第1周期白细胞下降者，应用G—CSF 75ug皮下注射，每天1次，连用3天～5天，并于第2周期结束后48 h预防应用G—CSF。两方案均每3周重复疗程，每例化疗2周期观察1月评价疗效。
2 结果
2．1 近期疗效 按UICC推荐的实体瘤疗效评定标准分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、进展(PD)四级以(CR+PR)／总例数X100％计算有效率。总有效率：CHOP组79．2％，BEPP组78．3％，二组相比较差异无显著性(P>0．05)。CR率：CHOP组45．8％，BEPP组43．5％，二组相比较差异亦无显著性(P>0．05)(见表1)。
表l 47例NHL近期疗效评定情况
组别 n CR PR NC PD 有效率%
CHOP 24 11 8 4 1 79．2
BEPP 23 10 8 5 0 78．3
2．2 毒副作用 按照WHO抗癌药毒性分级标准评定[3]，血液学主要毒副刊用，两组主要为I级～II级，III级～IV级少见。白细胞下降发生率CHOP组75％，BEPP组87％，二组相比较差芋无显著性(P>0．05)(见表2)。
表2 两组血液学毒副作用比较
血液学检查 方案 n I II III IV P值
WBC CHOP 24 9 7 2 0
BEPP 23 8 9 3 0 P>0.05
Plt CHOP 24 2 1 1 0
BEPP 23 2 2 1 0 P>0.05
Hb CHOP 24 2 2 0 0
BEPP 23 2 3 0 0 P>0.05
两组消化道副作用为I级～Ⅱ级，应用恩丹西酮或格拉斯琼后均能耐受。脱发多见，CHOP组79．2％(19／24)，BEPP组65．2％(15／23)，但二组相比较差异无显著性(P>0．05)，CHOP组EKG改变2例，BEPP组无EKG改变，ALT轻度升高各1例。两组均未见肾功能损害。47例患者均按时顺利完成化疗。
2．3 生存情况 两组患者随访至2000年12月，39例已死亡，8例存活，两组各4例仍在随访中。CHOP组生存时间6月一23月，BEPP组生存时间8月～21月，CHOP组最长1例存活23月，已死亡。BEPP组最长1例已存活21月，仍在随访中。
3 讨论
初治晚期非霍奇金氏淋巴瘤常用以蒽环类抗癌药为主的CHOP方案作首选全身化疗，文献CHOP方案有效率高达80％[4，5]，本组CHOP方案有效率为79．2％，与文献报道大致相同。但蒽环类抗癌药的心脏毒性限制了部分患者的使用，尤其是老年心血管患者。
VP16、PDD、BLM是临床常用的广谱、高效、无交叉耐药的抗癌药，文献[6]报道以VP16、PDD为主的联合方案治疗非霍奇金淋巴瘤43例，总有效率高达86％，CR率68．8％。
本组以BLM、VP16、PDD、PDN组成BEPP方案治疗III期非霍奇金淋巴瘤47例，总有效率78．3％。CR率43．5％，略低于前者，可能与本组均为III期患者有关。但与CHOP组相比较差异无显著性(P>0.05)。两组均主要为I级～II级毒副作用，III级～IV级少见。血液学毒副作用BEPP组，白细胞下降发生率87％，CHOP组白细胞下降发生率75％，二组相比较差异亦无显著性(P>0．05)，白细胞下降经升白对症处理均能按期完成化疗，血液学毒副作用低于白细胞下降发生率为100％的IEPP方案[7]。CHOP组EKG改变2例，BEPP组未观察到EKG改变。两组消化道副作用均为I级～Ⅱ级，应用5-HT：受体拮抗剂后均能耐受。远期生存情况正在随访中。近期疗效显示，首选BEPP方案治疗III期非霍奇金淋巴瘤疗效较为满意，无心脏毒性，血液学毒副作用能控制，值得临床进一步研究。
