生殖细胞肿瘤的流行病学
    据美国检测、流行病学和最终结果（SEER）的统计结果，2004年美国新发
卵巢癌患者25580例，死亡16090例。SEER还公布了1975、1998年美国国内24－
34岁女性各种恶性肿瘤发病情况，其中生殖系统肿瘤占23％，乳腺癌占22％。
    各种生殖系统恶性肿瘤的发病比例随患者年龄不同而有差异，其中卵巢生
殖细胞肿瘤在年轻女性中所占比例明显高于老年女性。

生殖细胞肿瘤的分类
    1973年WHO对卵巢瘤的分类包括：上皮性肿瘤（占90％）、性索间质肿瘤
（占7％）、生殖细胞肿瘤、软组织肿瘤、未分类肿瘤、继发性（转移性）肿瘤
以及瘤样病变等。其中生殖细胞肿瘤包括：无性细胞瘤、卵黄囊瘤（内胚窦瘤
）、胚胎癌、多胚层胎瘤、绒癌、未成熟畸胎瘤及单胚层分化肿瘤（高度特异
性肿瘤）等。

生殖细胞肿瘤的化疗
    在第5届国际卵巢癌会议上，与会者对生殖细胞肿瘤化疗方案的发展史进行
了回顾（表）。

    关于术后化疗的文献报道较少，需要结合组织病理学检查制定治疗方案。
单纯手术治疗适用于恶性生殖细胞肿瘤中IA期高分化（G1）的未成熟畸胎瘤
和无性细胞瘤，其他患者则需辅助化疗。另外越来越多的研究显示，任何I期
的未成熟畸胎瘤均不需要辅助化疗。
    研究结果显示，对恶性卵巢生殖细胞肿瘤，如果单纯进行手术治疗，，复
发率为75％～80％，如果术后进行VAC方案化疗，则为25％～38％。因此，建议对早
期恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者术后进行BEP方案辅助化疗。

具体治疗方案如下：
    第1-5天应用顺铂20mg／m2、依托泊苷100 mg／m2，第1～3天应用博莱霉素10 U／d，均静脉滴入，28天为
1个疗程。通常博莱霉素应用3-4个疗程。如果肺一氧化碳弥散量降低超过30％，出现肺罗音或肺不能正常扩张，
应停用博莱霉素。
        对于有肉眼残留病灶及晚期患者，给予3-6个疗程BEP方案化疗，也可考虑先应用3个疗程的BEP方案，再应
用VAC方案3个疗程。目前对于最佳疗程数意见不一，必要时可使用生长因子。
        化疗方案中的博莱霉素不能去除，也不能用卡铂替代顺铂。Loechrer提出，如果对睾丸生殖细胞肿瘤只进
行3个疗程的化疗，则必须应用博莱霉素。
        对于无性生殖细胞肿瘤，虽然没有随机对照试验验证BEP方案的疗效，但一般认为，BEP的疗效至少与其
治疗其他肿瘤的疗效相当，而且毒性少，能更好地保存患者的生殖能力。
        对于没有进行分期，但明显是IA期的无性细胞瘤，二次手术的意义很小；可通过物理检查、肿瘤标记物及
影像学检查严密随访，随访的结果显示，复发通常发生在2年之内,且4年之内几乎都要复发，其中15％-20％有复
发倾向的患者接受了BEP方案化疗的治疗。对该类患者另外还可考虑应用3-4个疗程的BEP方案化疗，但约80％患者可能并没有化疗的必要。