第十届全国乳腺癌会议暨第四届上海国际乳腺癌论坛在美丽的上海顺利召开。 国内外知名的乳腺病专家济济一堂，共同交流和分享最新的临床研究成果，探讨乳腺癌诊治领域的学术难题。
会议精彩内容荟萃：
一、HER2阳性乳腺癌诊疗策略
大会的第一个主题是日趋得到国内医学界关注的乳腺癌靶向治疗，会上中国人民解放军 三0七医院的江泽飞教授代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会对 “中国抗癌协会HER2阳性乳腺癌诊疗的专家共识”作了详细解读。
1、HER2阳性晚期乳腺癌首选的一线方案：曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西紫杉醇
Her2是乳腺癌重要的预后指标和靶向HER2药物疗效的预后指标，靶向Her2药物治疗适应证是Her2阳性乳腺癌。临床Her2阳性诊断标准为：Her2标准免疫组化（IHC）检测结果为（+++），或原位荧光杂交法（FISH）检测阳性。江泽飞教授建议临床应明确每一位乳腺癌患者的Her2表达。对于Her2阳性晚期复发转移乳腺癌患者，曲妥珠单抗应为其治疗方案中的基础用药，同时结合患者激素受体状况、既往（新）辅助治疗用药情况及一般情况等因素，选择具体治疗方案。两项关键性研究H0648G和M77001奠定了曲妥珠单抗联合紫杉类药物作为HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗药物的地位。在H0648G研究中，紫杉醇同时加用曲妥珠单抗能改善客观缓解率（ORR）和疾病进展时间（TTP），中位总生存期（OS）从17.9个月增至24.8个月。
M77001研究比较了曲妥珠单抗联合多西他赛和单用多西他赛作为一线治疗的疗效和安全性，结果显示联合组中位OS明显延长（31.2个月对 22.7个月），长期生存率联合组也明显提高。两项研究中，联合组心脏等不良事件发生率未见明显增加。
因此，对于术后蒽环类药物化疗失败的HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西紫杉醇可以作为首选的一线方案；对于术后紫杉类药物治疗失败的HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗可以联合长春瑞滨、铂类、卡培他滨等药物，以达到保留HER2靶向疗效的目的。
2、曲妥珠单抗辅助治疗选择：首推AC→TH方案
曲妥珠单抗辅助治疗方案首推AC（多柔比星+环磷酰胺）序贯TH（多西他赛+曲妥珠单抗）（AC→TH）方案；对于不适用蒽环类药物的患者，可以用多西紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗（TCH）方案，也可在结束化疗后应用曲妥珠单抗1年；处于无病状态的患者在辅助治疗结束后，可考虑应用曲妥珠单抗。 HER2阳性早期乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗推荐的合适用药疗程为1年。
3、HER2阳性乳腺癌新辅助治疗问题
江泽飞教授指出，决定采用新辅助治疗方案之前，临床应尽早明确患者ER/HER2表达情况，以避免错过HER2靶向治疗的最佳时机。HER2阳性乳腺癌患者，无论术前采用何种新辅助治疗方案， 均建议术后辅助治疗药物中包含曲妥珠单抗，治疗总疗程为1年。
二、紫杉类药物辅助治疗的优化与展望
复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授应邀就早期乳腺癌（EBC）紫杉类辅助化疗方案的优化方向作了精彩报告。紫杉醇周疗序贯方案具有更佳的治疗指数，是更为优化的辅助治疗方案。一些正在进行的最新辅助治疗研究如ECOG 5103（比较AC序贯紫杉醇联合或不联合贝伐单抗的疗效）采用紫杉醇周疗序贯方案作为标准对照和各研究组的基础方案，也反映了肿瘤学界对紫杉醇剂量密集型序贯方案的支持和肯定。
1、紫杉类让辅助化疗更上一层楼
20世纪90年代后期以来，肿瘤学界共进行了20余项随机对照研究，对含紫杉类方案与仅含蒽环类方案的疗效进行比较，其中大部分（13项）研究在无病生存（DFS）指标上得到了阳性结果。含紫杉类方案整体上疗效优于非紫杉类方案，选用辅助方案时仍应依据循证医学证据。若常规应用AC方案（阿霉素+环磷酰胺），可在其后序贯紫杉醇或采用DC方案（多西他赛+环磷酰胺） 。
2、紫杉类序贯方案是较为优化的辅助化疗选择
胡夕春教授随后辨析了含紫杉类辅助化疗方案的优化思路。两种主要的紫杉类药物（紫杉醇和多西他赛）用于辅助治疗的疗效已分别在大量临床研究中得到验证，但目前仍无更确切的证据证实哪种紫杉类药物疗效更佳。
含紫杉类方案按给药顺序又可分为联合与序贯方案，后者由于紫杉类与其他药物并非同时给药，理论上允许更高的剂量强度从而提高疗效，或是减少不良反应从而改善耐受性。 2008年，NSABP B30、BCIRG 005、BIG 2-98研究表明，多西他赛序贯方案的疗效或治疗指数（疗效/毒性）优于联合方案，CALGB 9344、NSABP B-28和GEICAM 9906等研究也证实含紫杉醇序贯方案辅助治疗乳腺癌的疗效优于常规蒽环类方案，因此可以认为含紫杉类序贯方案是较为优化的辅助化疗选择。
3、剂量密集型紫杉类序贯方案的治疗优势
胡夕春教授进一步分享了剂量密集型含紫杉类方案的研究进展。近年来肿瘤学界尝试使用更短的紫杉类给药周期（每周或每2周）进行剂量密集型化疗，在转移性乳腺癌、卵巢癌等领域均取得了一定的疗效改善。在EBC辅助治疗领域中，CALGB 9741和2006年的AGO研究证实，紫杉醇剂量密集型化疗较传统的3周方案可显著改善DFS和OS，提示剂量密集型方案可能是含紫杉类辅助化疗进一步改善疗效的出路。
可见，乳腺癌的靶向治疗和紫杉类药物的应用研究是目前乳腺癌诊疗领域的热点。
