曹新平 孟凡琴 白守民 曹新杰
中山医科大学肿瘤医院放疗科 (广州市 510060)

　　文献报道食管癌比较好的治疗手段是术前放疗加手术切除，我们尝试使用深圳万乐药业有限公司的博莱霉素进行术前放疗增敏，以期提高手术切除率和治疗效果，现介绍如下。
1 材料与方法
1．1 病例选择
　　我们从1995年2月至1997年2月收治了85例患者，均经病理证实，UICC(1987)分期Ⅱ—Ⅲ期，年龄35-65岁，中位年龄50．2岁，卡氏评分≥60分。将其随机分为放疗加博莱霉素组(A组)，放疗组(B组)，见表1。
　　表1 85例临床资料 例

ｐ＞0.05，病变如果跨越两段以主要病变段统计。
1．2 治疗方案
　　 A组于放疗前45分钟肌注博莱霉素15mg／次，隔日1次共10次。放疗采用60Coγ线或直线加速器高能光子线，前后对穿DT 40Gy／20次·30天。B组采用单纯术前放疗，剂量方法同上。两组治疗后休两周，再由胸外科大夫会诊患者以确定能否手术，对于不能手术的患者用斜野补充剂量到64Gy。术后视肿瘤切除情况再考虑是否补加放疗剂量到60Gy。

1．3 观察指标
　　每周复查一次血常规，两周复查一次肝肾功能，放疗至40Gy行X线吞钡或CT检查。采用UICC推荐的实体瘤疗效观察通用指标，有效率为CR+PR。毒副作用采用WHO推荐的毒副反应分级标准。随访复查X线吞钡照片或CT检查。

1．4统计处理
　　采用SPSS统计软件。

2 结果
　　两组有效率及手术切除率见表2，3。除1例患者失访，其余随访均在1年以上。

　　表2 两组疗效分析 ％(例)
组别 　　有效率 　　　　　　手术切除率 　　　总的1年生存率
A 　　90．0( 36／40)　　　75.0(30／40)　　　70.0(28／40)
B　　 97．8(44／45)　　　 95.6(43／45)　　　88.9(40/45)
P值 　　>0．05 　　　　　　　<0．05 　　　　　　<0：05

　　表3 两组副反应分析 ％(例)
组别 　白细胞下降 　　　胃肠道反应 　　　　药物热 　　　放射性肺炎及纤维化
A 　　10．0(4／40)　　50．0(20／40) 　　　　0　　　　　　　5．0(2／40)
B 　　22．2(10／45) 　71．1(32／45) 　42．5(17／45) 　　15．6(7／45)
P值 　　　>0．05　　　　 <0．05 　　　　　<0．01 　　　　　　>0．05
*白细胞下降表示放疔中白细胞低于4．0x109/L。

3 小结
　　单纯放疗的5年生存率只有4％-17％，能进行手术治疗而又单纯进行手术治疗的5年生存率为25％-30％，而能手术的病例占所有就诊食管癌病例的1／4-1／3，术前放疗可以提高手术的切除率，又可以提高长期的生存率，使5年生存率提高10个百分点左右。本研究旨在通过博莱霉素的术前放疗增敏作用，进一步提高手术的切除率，以达到提高食管癌治愈率的目的。博莱霉素属于糖肽类肿瘤抗生素，主要的作用机制引起DNA的单、双链断裂，是周期非特异性药物，对鳞癌的放疗有较好的增敏或协同作用，特别是在舌癌治疗中已有肯定的结论。主要的副作用为肺和皮肤的毒性，而对骨髓和免疫功能影响不大。本组病例在使用博莱霉素增敏以后手术切除率和1年生存率均有提高(P<0．05)，但是放疗中胃肠道反应和药物热也有增加(P<0．05)。这是目前同期化疗或增敏的共同特点，原因可能为化疗药物的选择性太低。