张 钧 魏素菊 金普乐
河北医科大学第四医院康复科 (石家庄市 050011)

　　 在临床上应用中心静脉导管博莱霉素胸腔内灌注治疗肺癌胸水，取得较好的效果，现报告如下。

1 材料与方法
1．1 研究对象
　　40例患者均为临床确诊为肺癌引起的恶性胸水。所有病例胸水中均找到癌细胞，大量胸水24例，中等量胸水16例。28例为血性胸水。治疗前肿瘤放、化疗已停止4周以上；且未接受过胸腔内局部化疗。
1．2 治疗方法
　　在B超定位下，胸腔内置入中心静脉导管，采用水封瓶持续引流胸腔内积液，待积液消失后，经导管向胸腔内注入博莱霉素60mg加生理盐水60ml，关闭引流管，嘱患者平卧并变换体位，使药液充分弥散整个胸膜腔。4小时后开放引流管．待引流液消失24小时以上时，拔出中心静脉管。4-6周后复查B超、胸片，评价疗效。
1．3 疗效观察及判定标准
　　胸水疗效判定标准：完全缓解(CR)：治疗后胸水完全消失，癌细胞阴性，持续4周以上；部分缓解(PR)：胸水显著减少，癌细胞阴性，持续4周以上；无效(NC)：末达到上述标准或胸水减少后短期内又增加；

2 结果
2．1临床疗效
　　 40例患者中完全缓解26例，部分缓解12例，无效2例，总有效率95％。
2．2 副作用
　　治疗中出现胸痛17例，多能耐受，常于3天内消失，仅6例需利多卡因胸腔内注射。发热9例，体温波动在37．4~C-38．1℃，于4天内缓解。心悸、气短4例，经吸氧、减慢引流速度而缓解。

3 小结
　　肺癌一旦胸膜转移仅有较短的生存期，且严重影响生存质量。过去临床治疗癌性胸水常需多次在B超定位穿刺抽取胸水后，注入抗癌药物，疗程较长，有效率60％—70％。采用中心静脉导管胸腔置入引流胸腔积液，具有操作简单、胸壁创伤小、携带方便、积液引流完全、患者依从性良好并缩短疗程，减轻了患者痛苦，改善生活质量等特点，有利于博莱霉素发挥更好疗效。其机理是博莱霉素对癌细胞有直接杀伤作用，并可产生化学性胸膜炎，使胸膜粘连、肥厚，抑制积液渗出，且毒副作用、不良反应较轻。经临床观察证明该方法具有疗效高、疗程短、副作用少的特点，可有效控制胸腔积液复发。